認識膀胱過動症與中醫治療

你是否曾有過突然的尿意，導致一定要放下手邊的工作，趕緊去上廁所的經驗？

這種難以克制的急尿感，常常造成生活上、工作上的困擾。如果還伴隨頻尿、夜尿、小便失禁等情形，就有可能是得到了膀胱過動症。

什麼是膀胱過動症？

膀胱過動症被認為與膀胱的逼尿肌過度活動、抑制排尿的調控能力減弱有關，患者經常表現出急尿感，也很常伴隨頻尿、夜尿等情形，一部分的患者還伴隨尿失禁，在急尿感出現時經常忍不住而漏尿。但臨床上有些疾病也會表現出急尿、頻尿，像是泌尿道感染、子宮膀胱脫垂、腫瘤…，因此臨床上需透過詳細的問診、尿液分析，甚至安排尿動力學檢查來協助鑑別。

為什麼會出現膀胱過動症？

膀胱過動症的成因有許多相關的因素¹，例如：

肥胖、糖尿病等代謝性疾病：氧化壓力、全身性的發炎反應、胰島素阻抗，導致骨盆腔慢性缺血、尿路上皮功能障礙

憂鬱、焦慮：情緒壓力會影響中樞神經與內分泌系統，導致頻尿、急尿

雌激素濃度：停經後雌激素濃度下降，膀胱、尿道的黏膜變薄，骨盆底肌群萎縮、肌肉收縮力下降，也會導致頻尿、急尿

功能性腸道疾病：因為尿道與下消化道具有鄰近的神經支配，研究發現腸躁症患者有較高的比例出現膀胱過動症²

自律神經失調

改善膀胱過動症的要訣：

戒菸：香菸的尼古丁會刺激膀胱收縮，長期菸癮也容易造成呼吸道疾病而出現咳嗽。

避免刺激膀胱的食物：咖啡、茶、碳酸飲料容易刺激膀胱黏膜，加重急尿與頻尿。

減重：肥胖過重容易導致腹壓增加，影響儲尿功能。若合併有病態性的肥胖(BMI>30)，減重能連帶地改善頻尿症狀。

減少便秘：便祕會導致糞便積累在直腸，會同時刺激直腸與膀胱的神經調控，使逼尿肌的活動增強。如果具有便秘的困擾(>3天才解一次便)，可以多運動、喝水，促進腸道蠕動，也要留意蔬菜水果的攝取是否足夠。

骨盆底肌肉運動：每天練習骨盆底收縮運動10分鐘。在出現急尿感時，可以先進行骨盆底肌肉運動，降低排尿反射。

定時排尿：可以設定一個排尿的合理時間間隔，定時去解尿，以免因為突然的急尿感而導致漏尿。初期可以從間隔30分鐘開始，再逐漸拉長排尿的間隔時間至3-4小時。

膀胱過動症可以用中醫治療改善？

陸續有研究顯示，中醫傳統方劑(例如：八味地黃丸、濟生腎氣丸、縮泉丸)與針灸治療能透過多種作用來緩解膀胱過動症的頻尿、急尿、夜尿^3,4。

以中醫的觀點，膀胱的儲尿、排尿功能，與「腎氣」的固攝和氣化功能有關，因此治療小便異常，需從腎治療。上述的八味地黃丸、濟生腎氣丸都是很經典的溫腎化氣的處方，適合虛性的膀胱過動症患者。

「肝」主疏泄條達，能影響全身水液的運行與膀胱氣化功能。長期壓力、焦慮、容易緊張的性格，往往會影響肝氣的疏泄而導致「氣鬱體質」。氣機不暢會影響膀胱的功能，而表現頻尿、急尿⁵。至於調理肝氣則有多種方法(滋陰疏肝、養血柔肝、潛陽平肝…)，需參考臨床症狀表現、舌脈診給予相應的治療。

膀胱過動症的患者若合併泌尿道感染，表現小便灼熱疼痛、陰癢，可以在處方中配合使用清利濕熱的藥物。

除了中藥治療，針灸、耳針、穴位貼片、灸療也能應用於膀胱過動症患者。常用的治療穴位：關元、中極、三陰交、太谿、腎俞。膀胱過動症的患者除了泌尿問題的治療，也要同時注意合併症的控制，例如常見的糖尿病、高血壓、衰弱(肌少症、營養不良)、便秘、失智症。若患者平時已規律使用西藥，也可以配合針灸、中藥調理來協助穩定病情。

參考資料：
1. Peyronnet B, Mironska E, Chapple C, et al. A comprehensive review of overactive bladder pathophysiology: on the way to tailored treatment. Eur Urol. 2019;75:988–1000.
2. Matsumoto S, Hashizume K, Wada N, et al. Relationship between overactive bladder and irritable bowel syndrome: a large-scale Internet survey in Japan using the overactive bladder symptom score and Rome III criteria. BJU Int 2013;111:647–52.
3. Yu-Liang Liu, Wei-Chia Lee. Traditional chinese medicine and herbal supplements for treating overactive bladder. Urological Science.
4. Yuwei Zhao, Jing Zhou, Qian Mo, et al. Acupuncture for adults with overactive bladder: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2018 Feb; 97(8): e9838.
5. 鄒曉玲, 王瑜婷. 膀胱過動症之中醫治療病例報告. 中醫婦科醫學雜誌, 22期 (2018/06)，P86-99.