月經遲到人又爆肥？ 留意多囊性卵巢症候群─西醫觀點

愛美是女人的天性，許多人平時勤做保養、控管飲食、努力運動健身，追求的不外乎就是健康勻稱的身材、平順的經期、水嫩光滑沒痘痘的好膚質。然而多囊性卵巢就是一個這麼討人厭的症候群，容易導致月經失調、痘痘增加、人變胖、體毛變多，甚至還會影響懷孕能力。

其實有許多的多囊性卵巢患者，一開始只是因為個別的症狀而就醫檢查，直到治療無效、症狀愈來愈多、愈來愈嚴重，才發現這些個別的症狀竟然系出同源，都是多囊性卵巢所致的荷爾蒙失調在作怪。

為了讓各位女性朋友少走些冤枉路，能更深入地了解這個疾病，皓脩醫師會分別從西醫、中醫的角度，整理出多囊性卵巢的基礎知識，以及多囊美眉們在生活習慣、飲食方面的宜忌，提供給大家參考喔！


多囊性卵巢症候群(polycystic ovary syndrome, PCOS)簡介

多囊性卵巢症候群的症狀表現主要包含三個方面：

1. 慢性不排卵：月經的形成會先經過一段「濾泡期」，濾泡受到雌激素的刺激而生長成熟，排卵後便會進入約14天的「黃體期」，如果沒有懷孕，子宮內膜便會崩落而形成月經。慢性不排卵會導致濾泡期過長，子宮內膜會在雌激素的持續分泌下增生變化，而缺乏黃體來穩定內膜。患者會表現月經型態的異常，月經週期不規律，經血量時少時多。

2. 雄性素過多：表現出青春痘、多毛症、禿髮、黑色素棘皮症(Acanthosis nigricans)。

※有些患者血中總睪固酮濃度正常，卻照樣有多毛、痘痘、禿髮，這是因為血中的游離睪固酮比例升高了。血中的高胰島素濃度會抑制SHBG(性激素結合球蛋白)的合成，導致游離睪固酮增加。

※黑色素棘皮症：在皮膚的皺褶處(例如：腋下、胯下、頸部)出現黑色素沉澱，但這在亞洲女性比較少見。

3. 卵巢結構異常：超音波下出現多囊性卵巢(卵巢周邊12顆以上2-9mm的濾泡，或伴隨卵巢體積增加、皮質增厚)。

台灣女性(或說亞洲女性)因為基因差異、先天毛囊數目較少，在多毛症、肥胖、黑色素棘皮症的表現上都不像西方婦女常見。多囊性卵巢症候群還包含其他症狀，例如：肥胖(特別是腹部的肥胖)、情緒問題(例如憂鬱、焦慮)，胰島素阻抗也會造成血糖不穩定、血脂異常。

※胰島素阻抗：胰島素是由胰臟所分泌，能維持體內血糖的恆定、調節脂肪及蛋白質的代謝。當體內的胰島素在正常濃度下仍無法發揮作用，胰島素的分泌便會增加以維持其功能，這個現象稱為胰島素阻抗。

為什麼會罹患多囊性卵巢症候群？

先天因素：多囊性卵巢症候群可能與遺傳有關。研究統計發現25%的多囊性卵巢患者，其母親也患有多囊性卵巢症候群¹。動物實驗也發現，孕婦提供給胎兒的子宮內環境，不僅影響胎兒發育階段的基因表現，也可能更長遠地影響某些疾病的發生，例如多囊性卵巢²。代謝症候群(例如胰島素阻抗、血脂異常、高血壓)也與家族遺傳有關，有70%的多囊性卵巢患者，其雙親有一方患有代謝症候群³。

後天因素：肥胖所造成的胰島素阻抗，可能誘發或加重多囊性卵巢。另外，雖然環境荷爾蒙(例如：雙酚A)對於多囊性卵巢的影響還沒有定論，但研究發現多囊性卵巢患者血中的雙酚A濃度會略高於一般人⁴。

綜上所述，多囊性卵巢症候群的發生一方面是命中註定，一方面是個人造化。關於多囊性卵巢症候群的各種治療，無非就是透過個人努力來改變命運，求得一個好結果。

西醫如何治療多囊性卵巢症候群？

多囊性卵巢症候群的治療方向，會根據患者是否有生育的需求而有不同考量。對於還沒有懷孕需求的人，治療的目標在於維持月經週期，避免子宮內膜過度增厚而有癌變的風險，並治療相關的症狀，例如：多毛、禿髮、痘痘、肥胖、代謝症候群。如果已經有生育的打算，治療目標更追求要有正常的排卵，以及良好的受孕環境。

沒有懷孕需求的患者，常見的治療方式：

口服避孕藥(調經藥)：使用含有雌激素及黃體素兩種成分的避孕藥，是目前用來調整經期、保護子宮內膜、降低雄性素作用的第一線治療⁵。口服避孕藥會有一些副作用，例如頭暈、頭痛、噁心嘔吐、腹痛、疲倦等等；對於肥胖、有高血壓、抽菸的婦女，長期使用口服避孕藥也會增加靜脈栓塞、腦中風的風險。

口服黃體素：週期性地補充黃體素是不願或不適合使用避孕藥時的替代方案，常見是每1-2個月補充黃體素10-14天。然而單用黃體素無法改善痘痘、多毛等症狀。

二甲雙胍(Metformin)：能恢復部分多囊性卵巢患者的排卵性月經週期，也能協助控制血糖⁶。

歐得通(Spironolactone), 柔沛(Finasteride)：能抑制雄性素的作用，適合用於體毛過多、痘痘多的患者。一般會在口服避孕藥治療已達6個月，而雄性素症狀仍無法緩解時配合使用。

有生育打算的患者，常見的治療方式：

減重：如果多囊性卵巢的美眉們同時兼有肥胖、體重過重的困擾，一定要配合飲食控制、運動來幫助減重。研究顯示降低5-10%的體重可以改善代謝症候群、降低血中雄性素濃度，甚至能恢復正常排卵^7-9。雖然減重具有這些潛在的好處，如果患者年紀較大(>37歲)或已經出現卵子庫存量不足(AMH<1 ng/ml)，最好還是儘早進入不孕症的療程。

口服排卵藥：常見的排卵藥為可洛米分(Clomiphene Citrate)，研究統計能有30-40%的懷孕率。另一個藥物是復乳納(letrozole)，它原本作為乳癌患者停經後的荷爾蒙治療，研究發現它比可洛米分具有更高的活產率，且導致卵巢過度刺激症候群(OHSS)的比例相近，因此也被用於治療無排卵性的不孕^10-11。

外源性的濾泡刺激素針劑：能夠刺激排卵，但相較於口服排卵藥有更高的機率引發卵巢過度刺激症候群。

腹腔鏡手術：一般是在口服排卵藥的治療效果不佳時才採用，常用的方式是卵巢鑽孔手術(ovarian drilling)，在卵巢皮質上進行多個鑽孔。然而患者必須承受的是麻醉、腹腔沾黏等風險，鑽孔太多也可能影響卵巢功能。

試管嬰兒療程：當以上常見的做法都失敗，可以考慮試管嬰兒療程，但是費用與前述幾種方法相比自然較高。

參考資料：

1.     Kahsar-Miller MD, Nixon C, Boots LR, Go RC, Azziz R. Prevalence of polycystic ovary syndrome (PCOS) in first-degree relatives of patients with PCOS. Fertil Steril. 2001;75(1):53.

2.     Rosenfield RL, Ehrmann DA. The Pathogenesis of Polycystic Ovary Syndrome (PCOS): The Hypothesis of PCOS as Functional Ovarian Hyperandrogenism Revisited. Endocr Rev. 2016;37(5):467. Epub 2016 Jul 26.

3.     Leibel NI, Baumann EE, Kocherginsky M, Rosenfield RL. Relationship of adolescent polycystic ovary syndrome to parental metabolic syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(4):1275.

4.     Rutkowska AZ, Diamanti-Kandarakis E. Polycystic ovary syndrome and environmental toxins. Fertil Steril. 2016;106(4):948.

5.     Teede HJ, Misso ML, Costello MF, Dokras A, Laven J, Moran L, Piltonen T, Norman RJ, International PCOS Network. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2018;110(3):364. Epub 2018 Jul 19.

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7.     Domecq JP, Prutsky G, Mullan RJ, Sundaresh V, Wang AT, Erwin PJ, et al. Adverse effects of the common treatments for polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(12):4646. Epub 2013 Oct 3.

8.     Kiddy DS, Hamilton-Fairley D, Bush A, Short F, Anyaoku V, Reed MJ, Franks S. Improvement in endocrine and ovarian function during dietary treatment of obese women with polycystic ovary syndrome. Clin Endocrinol (Oxf). 1992;36(1):105.

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10. Legro RS, Brzyski RG, Diamond MP, Coutifaris C, Schlaff WD, Casson P, et al. Letrozole versus clomiphene for infertility in the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med. 2014 Jul;371(2):119-29.

11. Franik S, Eltrop SM, Kremer JA, Kiesel L, Farquhar C. Aromatase inhibitors (letrozole) for subfertile women with polycystic ovary syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2018;5:CD010287. Epub 2018 May 24.