2020-06-09

有痔之士的難言之隱─痔瘡的中醫治療觀點

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痔瘡是個常見的隱疾,尤其現代人的生活型態改變,久坐、愛吃肉不愛吃菜、運動量減少,再再導致痔瘡的形成。痔瘡起初不見得會有什麼不舒服,但當情況惡化,往往導致血便、排便疼痛,讓人看了心驚膽顫。以下就讓我們來認識痔瘡的產生、中醫的調理與平時的預防。

認識痔瘡

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痔瘡為肛門內靜脈叢及結締組織突起的疾病,它的產生和小腿的靜脈屈張類似,可歸因於靜脈回流受阻、靜脈管壁異常擴張長期便秘、久站、久坐、懷孕後期、肥胖、肝硬化等因素都會導致肛門直腸周圍的靜脈回流受阻,而產生痔瘡。

痔瘡依據發生的部位,還可分成內痔外痔,兩者以肛門、直腸間的分界(也就是齒狀線)來作區分。一般來說,內痔比較不會引起疼痛,往往是偶發的血便,做大腸鏡檢查時才發現;外痔則因為靠近肛門口,不僅容易被察覺,也容易引發疼痛。

痔瘡與其他疾病的鑑別

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痔瘡患者的常見症狀為大便出血,以及肛門搔癢、疼痛。看到大便出血,許多人都很擔心是否為大腸癌的前兆,但其實血便因為大腸癌而引發的比例很少,更可能是由腸炎、痔瘡、肛裂、發炎性腸道疾病等因素引起。如果有大腸癌的家族史,或是真的很擔心,也不要諱疾忌醫,請冷靜尋求醫師診斷保個心安。

糞便的顏色也能協助鑑別腸道的出血疾病,如果是上消化道出血(例如:嚴重的胃潰瘍、十二指腸潰瘍),大便會呈深黑色的瀝青狀,需及時就醫處理。如果看到的是正常顏色的大便但挾有血絲,出血的顏色鮮紅,或是在擦屁股時才發現有出血,就比較可能是痔瘡。

臨床上也會遇到患者自以為有血便,一問之下才發現是前幾天吃火龍果、豬血湯、鴨血、鐵劑等原故,當出現這種情形時基本上可以放心,是因為食物的色素、鐵質等成分所造成的大便顏色變化。

痔瘡的治療

大約40%的痔瘡患者是沒有症狀的,當痔瘡發作時,一般人可能傾向購買藥膏自行使用。市售的痔瘡藥膏大多為複方成分,包含止痛、止癢、收斂、止血、消炎等多種療效。但很多人不知道的是,含類固醇成分的藥膏不能使用太久,最好不要超過一星期,以免因過量使用引起皮膚炎。

飲食與生活習慣的調整在改善痔瘡的發作上也很有幫助。平時應攝取足夠的蔬菜水果、水分(建議達1.5-2公升),減少油炸辛辣等刺激性的食物,並設法改善便秘或腹瀉。

現代人生活忙碌,工作時常要坐著,通勤時也坐著,回家則常躺在沙發或床上,除非有心否則運動的質量經常不足,很容易造成肛門周圍的血脈瘀滯,而產生痔瘡。若能下定決心從生活型態上作改變,維持規律運動、避免久坐及久站,搭配短期的中藥或西藥治療,能夠更快脫離痔瘡反覆發作的苦惱。

中醫治療痔瘡的法寶─紫雲膏、黃連膏

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紫雲膏的組成包含紫草、當歸、麻油、黃蠟,具有消炎、消腫、滋養潤膚、促進傷口癒合的效果,適合外痔局部病灶偏乾、搔癢的類型,使用時可以穿戴手套,取適量塗抹於肛門內側與外痔周圍。

黃連膏的組成包含黃連、冰片、凡士林,具有清熱燥濕、止癢、瀉火解毒的功能,可以用於內痔外痔,局部腫脹紅熱的類型,使用時一樣可以穿戴手套,取適量塗抹於肛門內側。

中藥內服調理痔瘡

痔瘡依據臨床表現,可概略分成以下類型:

腸燥便秘型:這一類痔瘡患者主要表現便秘、大便質地堅硬,與火氣大、嗜食辛辣、蔬果攝取不足、飲水量少有關。中藥調理以清瀉腸胃火氣、通腑降氣為主。

濕熱蘊結型:這一類患者可能因為飲酒過量,或飲食偏好辛辣油炸,導致腸胃積蘊濕熱,而表現時有便意但排便不暢、身體沉重、口臭等症狀。中藥調理以清利濕熱,代謝腸胃水濕為主。

氣血虛弱型:這一類患者可能痔瘡病程較久,每次出血時間長,或有脫肛難收的感覺,且常表現虛弱、疲倦。中藥調理以健脾升舉中氣、養血為主。

參考資料:

1. 關威, 李師, 張曉明. 中醫治「痔」的古代文獻研究. 2017 上海中醫藥大學學報 31(6):10-18.

2. Riss S, Weiser FA, Schwameis K, Riss T, Mittlböck M, Steiner G, Stift A. The prevalence of hemorrhoids in adults. Int J Colorectal Dis. 2012 Feb;27(2):215-20.

3. UpToDate, Hemorrhoids: Clinical manifestations and diagnosis

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